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Tra le opzioni chirurgiche per dimagrire in modo definitivo, la Sleeve Gastrectomy presenta numerosi vantaggi, a partire dalla modalita’di esecuzione che si avvale della laparoscopia, una tecnica chirurgica minimamente invasiva che prevede tempi di recupero più rapidi e rischi limitati.

La chirurgia per la perdita di peso è in continua evoluzione ed è considerata universalmente un’opzione terapeutica sicura e duratura per l’obesità.  Ma in quali casi è indicata?

1. Cos’è la Sleeve Gastrectomy?

La Sleeve Gastrectomy (LSG) o Gatrectomia Verticale è uno degli interventi chirurgici bariatrici più popolari nell’era moderna, è stata eseguita per la prima volta nel 1990.

La Laparoscopic Sleeve Gastroectomy (LSG) prevede la riduzione del volume dello stomaco rimuovendo permanentemente il 60-85% dello stomaco, lasciando  in sede la sezione rimanente che presenta una forma a manica, o “sleeve” in inglese.

La procedura chirurgica è eseguita nei centri di eccellenza con tecnica mini-invasiva laparoscopica, permettendo tempi di recupero estremamente rapidi e un basso tasso di complicanze.

Essendo una procedura chirurgica meno complessa di altre, viene spesso utilizzata come primo passo nei trattamenti chirurgici per il dimagrimento.

Il meccanismo che determina la perdita di peso è quindi “restrittivo” ovvero attraverso la riduzione gastrica, si limita la quantità di cibo necessaria per sentirsi sazi.

2. Quando è indicata la Chirurgia Bariatrica Sleeve?

Le indicazioni per la Sleeve Gastrectomy sono dettate dalle linee guida redatte dalla Società Italiana di Chirurgia dell’Obesità e delle malattie Metaboliche (SICOB) che rispecchiano quelle internazionali della IFSO (International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders).

I criteri per essere candidabili a chirurgia bariatrica secondo le linee guida italiane e internazionali sono i seguenti Linee Guida SICOBLinee Guida di buona pratica clinica del paziente obeso sottoposto a chirurgia bariatrica:

1) BMI maggiore o uguale a 40 o BMI maggiore o uguale a 35 con almeno una comorbidità correlata all’obesità (ipertensione, diabete mellito, dislipidemia, apnee notturne, malattia da reflusso gastro-esofageo, osteoartrite ecc.)

2) Fallimento in pregressi tentativi di calo ponderale non-chirurgici

3) Idoneità psicologica

4) Nessuna controindicazione medica alla chirurgia

Aggiornamenti recenti hanno incluso pazienti con un BMI di 30-35 con diabete di tipo 2 resistente al trattamento o sindrome metabolica PubmedSleeve Gastrectomy, Kevin Seeras; Senthilkumar Sankararaman; Peter P. Lopez., 2022.

3. Quali sono le controindicazioni della Chirurgia Bariatrica?

Le controindicazioni assolute includono l’incapacità di tollerare l’anestesia generale, la coagulopatia incontrollabile ed una grave malattia psichiatrica.

Controindicazioni relative sono l’esofago di Barrett e una grave malattia da reflusso gastroesofageo.

Tutte le controindicazioni saranno valutate caso per caso tenendo conto della storia clinica del paziente e delle sue condizioni di salute attuali.

4. Quali sono i Rischi e le Complicazioni della Chirurgia Bariatrica?

Le principali complicazioni del post sleeve gastrectomy sono:

  • Reflusso gastroesofageo (circa il 20%)
  • Ernia Jatale (circa il 15%)
  • Calcolosi della colecisti (oltre il 10%)
  • Sanguinamento intra o post operatorio (<2%)
  • Fistola gastrica (<2%)
  • Meno frequenti: stenosi, carenza nutrizionale, tromboflebite, embolia polmonare, polmonite, insufficienza respiratoria acuta

5. Un Team Multidisciplinare prima e durante l’intervento

Nella fase pre-chirurgica, il paziente deve essere valutato da un team interprofessionale prima di essere definito candidato chirurgico. Ciò include sicuramente un chirurgo Bariatrico, nutrizionista, psicologo o psichiatra,. In alcuni casi è richiesta una consulenza endocrinologica e un esame di polisonnografia.

Se stai pensando di sottoporti a un intervento chirurgico bariatrico ti suggeriamo di contattare:

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Google Map: (Via Indipendenza, 21, 80038 Pomigliano d’Arco, Napoli)
Prenotazioni: Tel. 081/2242283
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6. Quali sono i Vantaggi della Sleeve Gastrectomy?

  • Preserva lo svuotamento gastrico lasciando intatta la valvola pilorica
  • Conserva tutto l’assorbimento dei minerali: calcio e ferro
  • Può essere invertito se c’è il recupero di peso
  • Presenta minore rischio di sviluppare effetti collaterali come Sindrome da dumping e ipoglicemia

È stato dimostrato che la Sleeve Gastrectomy risolve o migliora PubmedKheirvari M et al., The advantages and disadvantages of sleeve gastrectomy; clinical laboratory to bedside review. Heliyon. 2020 Feb 29;6(2):

  • Diabete di tipo 2 – 45-58%
  • Apnea notturna – 60%
  • Alta pressione sanguigna – 50%
  • Colesterolo alto – 77%

7. Conclusione

In letteratura sono disponibili dati a lungo termine sugli esiti della sleeve gastrectomy e sono eccellenti sia per quanto riguarda sia la perdita di peso sia la risoluzione delle comorbidita’(ipertensione arteriosa, apnee notturne, diabete etc). Una meta-analisi nel 2017 ha confrontato i risultati a medio e lungo termine tra la Sleeve Gastrectomy e il Bypass Gastrico. La conclusione è stata che a medio termine (3-5 anni dopo l’intervento) i due interventi hanno risultati simili sia in termini di perdita di peso in eccesso che di risoluzione o miglioramento delle comorbidità, tuttavia la Sleeve Gastrectomy comporta un minor rischio di effetti collaterali pubmedSeeras K, Sankararaman S, Lopez PP. Sleeve Gastrectomy. .

Fonti

  1. Kheirvari M, Dadkhah Nikroo N, Jaafarinejad H, Farsimadan M, Eshghjoo S, Hosseini S, Anbara T. The advantages and disadvantages of sleeve gastrectomy; clinical laboratory to bedside review. Heliyon. 2020 Feb 29;6(2):e03496
  2. Woźniewska P, Diemieszczyk I, Hady HR. Complications associated with laparoscopic sleeve gastrectomy – a review. Prz Gastroenterol. 2021;16(1):5-9. doi: 10.5114/pg.2021.104733. Epub 2021 Mar 26.
  3. Rosen DJ, Dakin GF, Pomp A. Sleeve gastrectomy. Minerva Chir. 2009 Jun;64(3):285-95. P
  4. Felsenreich DM, Bichler C, Langer FB, Gachabayov M, Prager G. Sleeve Gastrectomy: Surgical Technique, Outcomes, and Complications. Surg Technol Int. 2020 May 28;36:63-69.
  5. Seeras K, Sankararaman S, Lopez PP. Sleeve Gastrectomy. [Updated 2022 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan
  6. Aminian A. Sleeve Gastrectomy: Metabolic Surgical Procedure of Choice? Trends Endocrinol Metab. 2018 Aug;29(8):531-534. doi: 10.1016/j.tem.2018.04.011. Epub 2018 May 24. PMID: 29804898.

Dott. Francesco Di Capua - Chirurgo Bariatrico

Il dott. Francesco Di Capua è chirurgo generale e bariatrico dell’Unità Operativa di Chirurgia Generale e Oncologica del centro di chirurgia laparoscopica avanzata e di chirurgia dell’obesità del Policlinico San Marco. E’ specializzato nelle più avanzate tecniche di chirurgia bariatrica per la perdita di peso come Sleeve Gastrectomy, ByPass gastrico, Mini ByPass Gastrico. Prenota la tua visita con il Dott. Di Capua per sapere se la chirurgia bariatrica può esserti utile.

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