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L’ernia è una condizione comune in cui una parte di un organo interno o di un tessuto si gonfia attraverso un muscolo. L’ernia inguinale si verifica quando l’intestino o il grasso dall’addome si gonfiano attraverso la parete addominale inferiore nell’area inguinale.

Un’ernia inguinale di solito non è pericolosa. Tuttavia, può essere una condizione dolorosa, specialmente quando ci si solleva, ci si piega, si va in bagno o si tossisce.

Sommario

  1. Cos’è un’ernia inguinale?
  2. Tipologie di Ernie Inguinali
  3. Quali sono i fattori di rischio?
  4. Quali sono i sintomi di un’ernia inguinale?
  5. Come viene diagnosticata un’ernia inguinale?
  6. Specialista Indicato
  7. É sempre necessario un intervento chirurgico?
  8. Tipi di Intervento Chirurgico
  9. Cos’è il Trattamento TEP contro l’Ernia Inguinale
  10. Quali sono i Vantaggi del Metodo TEP?
  11. Quando è Consigliato il Metodo TEP?
  12. Il periodo post-operatorio
  13. Conclusioni

Cos’è un’ernia inguinale?

Un’ernia inguinale consiste nella protrusione di un tratto dell’intestino o di un altro organo addominale attraverso un’apertura della parete addominale dell’inguine.

Tipologie di Ernie Inguinali

Esistono 2 tipi di ernie inguinali:

  • Ernie inguinali indirette: questo tipo di ernia, che si impegna nel canale inguinale, è spesso causato da un difetto alla nascita nella parete addominale che è congenito (presente alla nascita).
  • Ernie inguinali dirette : questo tipo di ernia si verifica solitamente nei maschi adulti. Questi sono più spesso causati da una debolezza dei muscoli della parete addominale che si sviluppa nel tempo o sono dovuti a sforzi o sollevamento di carichi pesanti.

Le ernie possono essere su uno o entrambi i lati dell’addome. Le ernie inguinali dirette sono più comuni più avanti nella vita perché la parete addominale si indebolisce con l’età.

Quali sono i fattori di rischio?

I maschi adulti di età superiore ai 40 anni hanno molte più probabilità di sviluppare ernie inguinali dirette rispetto alle femmine. Circa il 27% dei maschi e solo il 2% circa delle femmine svilupperanno un’ernia inguinale nel corso della loro vita PubmedLeBlanc KE, LeBlanc LL, LeBlanc KA. Inguinal hernias: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2013 Jun 15.

Una storia familiare di ernia inguinale, fumo e precedente interventi chirurgici addominali sono tra i maggiori fattori di rischio per lo sviluppo di un’ernia inguinale.

Quali sono i sintomi di un’ernia inguinale?

Le ernie inguinali possono essere indolori o non causare sintomi, soprattutto quando compaiono per la prima volta. I sintomi che possono svilupparsi includono:

  • Un rigonfiamento su uno o entrambi i lati dell’inguine che scompare quando si è sdraiati.
  • Dolore all’inguine, soprattutto durante il sollevamento, la tosse o l’esercizio.
  • Una sensazione di debolezza, pesantezza o bruciore all’inguine.
  • Gonfiore nella zona dello scroto

Come viene diagnosticata un’ernia inguinale?

Un’ispezione manuale ed un esame visivo sono spesso sufficienti per ottenere la diagnosi di ernia inguinale, tuttavia per determinare la tipologia di ernia inguinale possono essere eseguiti altri esami come:

ESAMI INDICATI

  • radiografia addominale
  • TAC

Lo specialista indicato

Il chirurgo generale è lo specialista che può verificare la presenza di un’ernia inguinale e effettuare l’intervento TEP.

Chirurgo Generale

É sempre necessario un intervento chirurgico?

L’unico trattamento possibile per risolvere l’ernia inguinale è quello chirurgico. In Italia circa il 90% degli interventi di ernioplastica inguinale vengono effettuati con intervento tradizionale, con taglio chirurgico a livello inguinale per una lunghezza tra i 7 e i 12 cm.

Solo un 10% dei casi di ernioplastica, vengono effettuati con metodica laparoscopica dai pochi Chirurghi esperti e conoscitori di questa tecnica.

Tipi di Intervento Chirurgico

La riparazione dell’ernia inguinale è una procedura chirurgica comune. La chirurgia dell’ernia inguinale è anche chiamata erniorrafia o ernioplastica. Esistono 3 tipi di riparazione dell’ernia inguinale:

  • Riparazione dell’ernia aperta: una procedura chirurgica in cui viene praticata un’incisione o un taglio nell’inguine. Il chirurgo quindi spinge l’ernia nell’addome e rafforza la parete addominale con protesi e punti. Questo intervento può essere eseguito in anestesia locale per l’area addominale o in anestesia generale.
  • Riparazione dell’ernia minimamente invasiva o laparoscopica: una procedura chirurgica meno invasiva in cui il chirurgo esegue piccoli tagli di mezzo pollice nell’addome inferiore e inserisce un laparoscopio (un tubo sottile con una minuscola videocamera collegata). Il laparoscopio invia le immagini a un monitor video e il chirurgo ripara l’ernia attraverso delle piccole incisioni.
  • Riparazione robotica dell’ernia: come la chirurgia laparoscopica, la chirurgia robotica utilizza un laparoscopio e viene eseguita allo stesso modo (piccole incisioni, una minuscola telecamera e proiezione dell’interno dell’addome sugli schermi televisivi).

La chirurgia robotica differisce dalla chirurgia laparoscopica in quanto il chirurgo è seduto su una console in sala operatoria e gestisce gli strumenti chirurgici dalla console. Mentre la chirurgia robotica può essere utilizzata per alcune ernie più piccole o aree deboli, ora può essere utilizzata anche per ricostruire la parete addominale.

Cos’è il Trattamento TEP contro l’Ernia Inguinale

Il trattamento TEP prevede un intervento laparoscopico con l’applicazione di una rete preperitoneale PubmedJorge Daes, Y.W. Novitsky, The Extended-View Totally Extraperitoneal (eTEP) Technique for Inguinal Hernia Repair Springer International Publishing Switzerland 2016.

Questo procedimento consiste nell’esecuzione di una laparascopia, con tre incisioni addominali (di cui una di 1 cm e due di 5 mm), grazie alle quali diventa possibile accedere alla zona compresa tra i muscoli retti e il peritoneo allo scopo di ridurre il sacco erniario.

Successivamente, viene inserita una rete realizzata solitamente con polipropilene riassorbibile, in modo da rafforzare la parete addominale.

Quali sono i Vantaggi del Metodo TEP?

Come tutti gli interventi laparoscopici, il trattamento TEP è un intervento di chirurgia mininvasiva, dove il vantaggio per il paziente è dato non solo breve durata dell’operazione (30 minuti complessivi per singolo lato), ma anche da minor dolore post-operatorio, in quanto le incisioni laparoscopiche hanno dimensioni molto ridotte e permettono una guarigione post-operatoria più rapida.

Riassumendo, ecco i principali vantaggi di un intervento TEP per l’ernia inguinale:

  • ridotto dolore post-operatorio
  • ridotta assunzione di farmaci antidolorifici
  • breve durata dell’intervento
  • più rapido ritorno alle attività quotidiane
  • ridotto impatto estetico dell’intervento
  • possibilità di riprendere attività sportiva in breve tempo

Quando è Consigliato il Metodo TEP?

Il metodo TEP è consigliato in tutti i casi in cui le ernie inguinali sono recidive e si verificano bilateralmente.

Il periodo post-operatorio

La maggior parte delle persone che hanno subito un intervento chirurgico di riparazione dell’ernia possono tornare a casa lo stesso giorno. Il tempo di recupero è di circa 2 settimane PubmedHerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018 Feb.

Molto probabilmente puoi tornare a un’attività leggera dopo 2 settimane. L’esercizio fisico intenso dovrebbe attendere fino a dopo 3 settimane di recupero.

Probabilmente sarai in grado di guidare di nuovo in circa 2 giorni. Puoi avere rapporti sessuali sempre circa 2 settimane dopo l’intervento.

Sebbene la chirurgia laparoscopica in genere significhi meno tempi di inattività e recupero, è importante prendere le precauzioni necessarie dopo qualsiasi tipo di intervento chirurgico all’ernia e seguire le linee guida post-operatorie fornite dal chirurgo.

Dai un’occhiata ad alcune attività e rischi da evitare durante le fasi iniziali del recupero della riparazione dell’ernia:

  • NON sollevare oggetti più pesanti di 6 kg per un minimo di due settimane (o secondo le istruzioni del chirurgo).
  • NON impegnarti in attività faticose o sollevamenti pesanti per almeno quattro-sei settimane. Il sollevamento troppo precoce dopo l’intervento di ernia può causare una ricomparsa dell’ernia e altre complicazioni.
  • NON diventare sedentario. Muoversi lentamente (camminando per cinque o dieci minuti) almeno cinque o sei volte al giorno e praticare esercizi di respirazione può aiutare a prevenire la formazione di coaguli di sangue nei polmoni. Il chirurgo può anche consigliare di indossare calze a compressione.

Oltre agli antidolorifici, potrebbe essere necessario indossare una cintura medica di contenimento dell’area inguinale.

Conclusioni

Grazie agli interventi di chirurgia mininvasiva, è possibile trattare l’ernia inguinale in modo rapido e sicuro. Il Metodo TEP per l’ernia inguinale presenta numerosi vantaggi. La chirurgia è spesso necessaria per riparare un’ernia. Le ernie non trattate possono rimanere senza sintomi, ma con il tempo tendono a crescere e possono creare notevole disagio.

Dott. Andrea Cesare Galli - Chirurgo Generale

Il Dott. Galli si è specializzato presso l’Università degli Studi di Milano in Chirurgia Generale e oggi lavora come Responsabile di Chirurgia Mini-Invasiva presso l’Istituto Auxologico Italiano. E’ esperto nel trattamento dell’ernia inguinale per via laparoscopica preperitoneale. Inoltre, è specialista di Chirurgia Colo-Proctologica con approccio mininvasivo. La sua esperienza professionale include un’ampia casistica operatoria, con oltre 800 interventi di Chirurgia Laparoscopica e Toracoscopica media ed avanzata.

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Andrea Cesare Galli - Chirurgo Generale

Fonti:

  1. Chowbey PK, Khullar R, Sharma A, Soni V, Baijal M. Totally extraperitoneal repair of inguinal hernia: Sir Ganga Ram Hospital technique. J Minim Access Surg. 2006;2(3):160-164. doi:10.4103/0972-9941.27731
  2. Krishna A, Bansal VK, Misra MC, Prajapati O, Kumar S. Totally Extraperitoneal Repair in Inguinal Hernia: More Than a Decade’s Experience at a Tertiary Care Hospital. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2019 Aug;29(4):247-251. doi: 10.1097/SLE.0000000000000682. PMID: 31135709.
  3. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, et al. European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patientsHernia. 2009;13(4):343-403. doi:10.1007/s10029-009-0529-7
  4. LeBlanc KE, LeBlanc LL, LeBlanc KA. Inguinal hernias: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2013 Jun 15;87(12):844-8. PMID: 23939566.
  5. Köckerling F, Simons MP. Current Concepts of Inguinal Hernia Repair. Visc Med. 2018 Apr;34(2):145-150. doi: 10.1159/000487278. Epub 2018 Mar 26.
  6. Hammoud M, Gerken J. Inguinal Hernia. [Updated 2021 Aug 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan
  7.  Jorge Daes , The Extended-View Totally Extraperitoneal (eTEP) Technique for Inguinal Hernia Repair Springer International Publishing Switzerland 2016 467 Y.W. Novitsky (ed.), Hernia Surgery
  8. HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018 Feb;22(1):1-165. doi: 10.1007/s10029-017-1668-x. Epub 2018
  9. Canale Youtube di Michelle Kenway – Esercizi di Kegel per uomini – Guida per principianti al rafforzamento del pavimento pelvico

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