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Il dolore pelvico cronico può essere un dolore invalidante e persistente. Questo sintomo può colpire sia gli uomini che le donne, sebbene le cause del dolore pelvico cronico saranno molto diverse.

Il 35% dei pazienti con dolore pelvico cronico ha la sindrome dell’intestino irritabile, ma il dolore pelvico cronico può essere la spia anche di altre condizioni di salute PubMed(1)Dydyk AM, Gupta N. Chronic Pelvic Pain. Updated 2021 Jul 26 Jan.

Sommario

1.Dolore pelvico cronico nelle donne: Cos’è 2. Dolore pelvico cronico negli uomini 3. Specialisti Indicati 4. Cause 5. Esami Indicati 6. La Guarigione è Possibile? 7. Farmaci Indicati 8. Esercizi Utili per il Dolore Pelvico Cronico 9. Altri Rimedi per il Dolore Pelvico Cronico 10. Conclusioni

1. Dolore Pelvico Cronico nelle Donne : Cos’è?

Il dolore pelvico cronico è un termine generico per il dolore nell’addome inferiore, nella pelvi o nell’area genitale che dura più di sei mesi  PubMed(2)Speer LM, Mushkbar S, Erbele T. Chronic Pelvic Pain in Women. Am Fam Physician. 2016 Mar.

Il 10% di tutte le visite ginecologiche riguardano il dolore pelvico. Il dolore lombopelvico è un disturbo comune durante e dopo la gravidanza.
Per molte donne, il dolore può essere ricondotto agli organi riproduttivi. Ma il dolore pelvico cronico è spesso un sintomo ingannevole perchè può derivare da problemi alla vescica, al sistema gastrointestinale,  ai muscoli pelvici o addominali.

2. Dolore Pelvico Cronico negli Uomini

La sindrome da dolore pelvico cronico maschile è spesso dovuta a prostatite cronica (CP), ed è un disturbo urologico comune che colpisce gli uomini più giovani (età media di 43 anni) e si presenta con dolore perineale e genitale.

Questo tipo di prostatite è nota anche come prostatite di categoria III e rappresenta il 90% dei casi di prostatite PubMed(4)Smith CP. Male chronic pelvic pain: An update. Indian J Urol. 2016;32(1):34-39. doi:10.4103/0970-1591.173105.

Altre cause comuni di dolore pelvico cronico negli uomini comprendono l’orchalgia cronica e la prostatodinia.

3. Team Multidisciplinare Indicato

Questa condizione è gestita al meglio utilizzando un approccio multidisciplinare. La gestione richiede una buona integrazione e conoscenza di tutti i sistemi di organi pelvici e i sistemi muscoloscheletrico e neurologico. Non sono da sottovalutare cause psicologiche del dolore pelvico così come l’impatto che questo sintomo può avere sul benessere mentale e pertanto, oltre agli specialisti indicati di seguto, può essere indicata una consulenza psicologica.

  • ginecologo per dolore pelvico nelle donne
  • urologo per problemi alla vescica
  • gastroenterologo per problemi intestinali
  • algologo o medico del dolore per una migliore gestione del sintomo
  • fisioterapista per esercizi specifici contro il dolore pelvico
  • psicoterapeuta per affrontare le conseguenze psicologiche del dolore cronico
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4. Cause

In molti casi non è possibile identificare una singola causa per il dolore pelvico cronico. Le eziologie della dolore pelvico cronico possono essere urologiche (p. es., vescica, prostata, uretra, scroto e pene), ginecologici (p. es., utero, vagina, vulva ed endometriosi), neurologici (p. es., sindrome del dolore pudendo), gastrointestinale (p. es., irritabile
sindrome intestinale e anorettale), e muscoloscheletrico.

Tra le cause più comuni di dolore pelvico cronico possiamo menzionare le seguenti:

  • Endometriosi: si verifica quando il tessuto che riveste l’utero cresce in altri luoghi, come sulle ovaie o sulle tube di Falloppio. È più comune nelle donne di età compresa tra 25 e 40 anni e può essere una delle principali fonti di dolore pelvico cronico.
  • Problemi muscoloscheletrici: Le condizioni che colpiscono il sistema muscoloscheletrico – come la fibromialgia, la tensione muscolare del pavimento pelvico, l’infiammazione dell’articolazione pubica (sinfisi pubica) o l’ernia – possono portare a dolore pelvico ricorrente.
  • Malattia infiammatoria Pelvica: Ciò può verificarsi se un’infezione a lungo termine, spesso trasmessa sessualmente, provoca cicatrici che coinvolgono gli organi pelvici.
  • Fibromi: Queste escrescenze uterine non cancerose possono causare pressione o una sensazione di pesantezza nel basso addome. Raramente causano dolore acuto.
  • Sindrome dell’Intestino Irritabile: I sintomi associati alla sindrome dell’intestino irritabile – gonfiore, stitichezza o diarrea – possono essere fonte di dolore pelvico e pressione.
  • Cistite interstiziale: Questa condizione è associata a dolore ricorrente alla vescica e ad un frequente bisogno di urinare.
  • Sindrome da Congestione Pelvica. Alcuni medici ritengono che le vene ingrossate di tipo varicoso intorno all’utero e alle ovaie possano causare dolore pelvico. Tuttavia, altri medici sono molto meno sicuri che la sindrome da congestione pelvica sia una causa di dolore pelvico perché la maggior parte delle donne con vene ingrossate nella pelvi non hanno dolore associato.
  • Fattori psicologici: depressione, lo stress cronico o una storia di abusi sessuali o fisici possono aumentare il rischio di dolore pelvico cronico. Il disagio emotivo peggiora il dolore e convivere con il dolore cronico contribuisce al disagio emotivo, alimentando così un circolo vizioso negativo.

Le cause meno comuni di dolore pelvico nelle donne

  • Residuo ovarico:  A volte, quando hai un intervento chirurgico per rimuovere le ovaie, una piccola parte di un’ovaia viene lasciata indietro. Se ciò accade, il pezzo rimanente può ottenere cisti che possono essere dolorose.
  • Cancro cervicale: Il dolore pelvico continuo è un segno di cancro cervicale. Potresti sentirlo vicino alla tua appendice se il cancro è avanzato. Se il disagio è dovuto al cancro, di solito si presenta con altri sintomi.
  • Cancro ovarico
  • Cancro vaginale
  • Tumore endometriale
  • Radioterapia: Il trattamento con radiazioni per il cancro può danneggiare cellule e tessuti sani. Quel danno può portare a tessuto cicatriziale che può portare dolore.

Dolore Pelvico Cronico: Diagnosi

Prima di rivolgersi al medico, è utile fare un elenco dettagliato dei sintomi, sia fisici che emotivi. In particolare, ti suggeriamo di prendere nota dei seguenti aspetti:

  • Quando hai iniziato ad avvertire il sintomo
  • Se hai provato rimedi che hanno aiutato con il dolore
  • Se il dolore migliora o peggiora in certi momenti
  • Se il dolore è correlato al ciclo mestruale o all’attività sessuale
  • Qualsiasi infortunio, malattia o intervento chirurgico che hai avuto

6. Esami Indicati

  • Emocromo completo
  • Analisi delle urine
  • Coltura delle urine
  • Tampone vaginale
  • Pap test
  • Test del livello di gonadotropina corionica beta-umana
  • Ultrasuoni — pelvici e transvaginali

Ulteriori test possono essere eseguiti sulla base dei risultati dell’esame e della diagnosi clinica.

7. La Guarigione è Possibile?

Con così tante possibili cause, il trattamento del dolore pelvico non è sempre semplice, ma con gli esami giusti è possibile affrontare le cause sottostanti, una alla volta.

Per il dolore pelvico cronico non specifico, l’obiettivo del trattamento è spesso diretto a fornire sollievo dal sintomo doloroso.

La fisioterapia del pavimento pelvico può essere utile nella gestione del dolore pelvico cronico.

L’approccio al trattamento delle malattie pelviche croniche non dovrebbe sottovalutare anche l’aspetto psicologico del dolore.

In molti casi è possibile trovare una cura e il dolore scompare completamente.

In altri casi, il dolore pelvico è una malattia cronica che richiede una gestione a lungo termine. Ma anche in quelle situazioni, ci sono modi per trattare i sintomi e tenere sotto controllo il dolore.

8. Farmaci Indicati

Per ridurre il dolore sono indicati analgesici da banco, come primo approccio (paracetamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei).

Se c’è un sollievo dal dolore inadeguato e il dolore si ripresenta ciclicamente, si raccomanda una terapia ormonale sostitutiva (pillole contraccettive orali, medrossiprogesterone depot o un dispositivo intrauterino).

Se il dolore non è controllato con queste varie opzioni di trattamento, si consiglia di fare riferimento ad uno specialista in medicina del dolore e prendere in considerazione una prova con analgesici oppioidi.

9. Esercizi Utili per Ridurre il Dolore Pelvico

Lo specialista che può guidarti nell’applicazione di specifici esercizi contro il dolore pelvico è il fisioterapista PubMed(5)Klotz SGR MSc, PT, HS, Schön M BSc, PT, Ketels G BA, PT, HE, Löwe B MD, Brünahl CA MD. Physiotherapy management of patients with chronic pelvic pain (CPP): A systematic review. Physiother Theory Pract. 2019 Jun.

Esercizi di Swiss-ball per la stimolazione di fasce muscolo-tendinee che stabilizzano la zona lombare-pelvica combinati con esercizi di stretching possono essere utili per la gestione del dolore pelvico cronico .

10. Altri Rimedi per il Dolore Pelvico Cronico

Psicoterapia

La psicoterapia professionale può migliorare la qualità della vita e aiutare nella gestione dei sintomi e delle conseguenze associate al dolore pelvico cronico.

In particolare, la psicoterapia può ridurre la tendenza al pensiero catastrofico, le sensazioni di impotenza e vissuti depressivi, migliorando la generale capacità dell’individuo di far fronte alla sofferenza.

Tra le tecniche psicoterapiche più efficaci possiamo menzionare l’immaginazione guidata, l’allenamento al rilassamento progressivo, il biofeedback e la terapia cognitivo comportamentale.

Rimedi Fitoterapici

Alcuni studi hanno messo in evidenza l’efficacia di integratori a base di polline nella gestione del dolore pelvico dovuto a prostatite PubMed (6) Cai T, Wagenlehner FM, Luciani LG, Tiscione D, Malossini G, Verze P, Mirone V, Bartoletti R. Pollen extract in association with vitamins provides early pain relief in patients affected by chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Exp Ther Med. 2014 PubMed(7)Cai T, Verze P, La Rocca R, et al The Clinical Efficacy of Pollen Extract and Vitamins on Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome Is Linked to a Decrease in the Pro-Inflammatory Cytokine Interleukin-8. World J Mens Health. 2017 PubMed(8)Cai T, Verze P, La Rocca R, Anceschi U, De Nunzio C, Mirone V. The role of flower pollen extract in managing patients affected by chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a comprehensive analysis of all published clinical trials. BMC Urol. 2017 .

Indagini farmacodinamiche sull’estratto di polline hanno mostrato effetti rilassanti sulla muscolatura liscia dello sfintere interno ed esterno della vescica e dell’uretra, forti effetti antinfiammatori ed effetti antiproliferativi PubMed(9)Carinci AJ, Pathak R, Young M, Christo PJ. Complementary and alternative treatments for chronic pelvic pain. Curr Pain Headache Rep. 2013 PubMed(10)Leong FC. Complementary and alternative medications for chronic pelvic pain. Obstet Gynecol Clin North Am. 2014.

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11. In Conclusione

Il dolore pelvico cronico è un sintomo complesso che, per essere trattato, richiede un’accurato processo diagnostico. Un approccio multidisciplinare permette di affrontare il sintomo doloroso e curare il problema sottostante. Per ridurre il dolore in un primo momento possono essere utilizzati i comuni analgesici da banco. L’intervento varia a seconda della causa del dolore pelvico.

Link Suggeriti

 

Fonti:

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  19. Alma Physio canale youtube